Ricostruzione chirurgica del Legamento Crociato Anteriore

Introduzione

Una 19enne atleta di snowboard subì durante l’attività sportiva una rottura del legamento crociato anteriore (LCA) e la lesione del menisco mediale e laterale.

Lo Snowboard Boardercross è uno sport dinamico che include periodi intensi di snowboarding, salti e piroette.
L’atleta cadde durante una gara. La diagnosi da imaging confermava la rottura dell’LCA e la lesione dei menischi mediale e laterale.

Dopo la diagnosi l’atleta scelse di sottoporsi ad un intervento chirurgico

Obiettivi

• Creare un protocollo riabilitativo a carico ridotto in seguito all’autorizzazione dell’applicazione parziale del carico;
• Sviluppare un progressivo ritorno all’attività;
• Mantenere la forma fisica e la funzione durante la riabilitazione.
• Tornare alle competizioni.

Storia / Progressione

1. Piano
• All’atleta fu diagnosticata la rottura dell’LCA e la lesione dei menischi mediale e laterale;
• Dopo la consultazione con il medico curante e la revisione della diagnosi da imaging biomedico, l’atleta scelse di sottoporsi ad un intervento chirurgico per ricostruire il legamento rotto e aggiustare il menisco lacerato;
• Dopo il permesso da parte del medico all’applicazione parziale del carico, fu sviluppato un programma di condizionamento complementare che includeva l’utilizzo del Treadmill Anti-Gravitazionale Alter-G®;
• Oltre alla tradizionale cura medica, ai trattamenti fisioterapici e all’esercizio fisico, fu aggiunto al protocollo di trattamento l’utilizzo del Treadmill Anti-Gravitazionale Alter-G®
• Il programma durò 20 settimane;
• Il Treadmill Anti-Gravitazionale Alter-G® fu incluso 12 settimane dopo l’intervento, quando l’atleta era stata autorizzata all’applicazione parziale del carico del peso;
• L’atleta raggiunse gli obiettivi desiderati e ritornò alla piena forma per la partecipazione alle gare.
2. Considerazioni
• Il livello di dolore percepito veniva individuato quale soglia per impostare la percentuale del peso e della velocità. Il livello di dolore riportato dall’atleta non doveva superare 4 secondo la scala da 0-10 durante la Fase I, e non doveva superare 3 secondo la scala da 0-10 durante le Fasi II-IV;
• L’allenamento di corsa fu aggiunto al protocollo di trattamento;
• Il feedback dell’atleta veniva preso in considerazione prima di ogni allenamento.
3. Progressione

Fase I Sett.13-18
	Applicazione parziale carico del peso
	Ampiezza di movimento
	Valutazione andatura / rieducazione
	Attivazione neuromuscolare
	Condizionamento neuromuscolare
	Gestione di dolore
	Propriocezione

Fase II Sett. 19-24
	Applicazione carico del peso a livelli tollerabili
	Carico del piede nella deambulazione
	Attività senza dolore
	Propriocezione
	Inizio allenamento cardiovascolare
	Aumento carico di peso
	Aumento volume
	Aumento frequenza di appoggio
	Aumento forza dei muscoli scheletrici e resistenza
	Diminuzione pendenza della superficie

Fase III Sett. 25-28
	Preparazione
	Pieno appoggio al piede
	Aumento funzione muscolare intrinseca
	Propriocezione / Tecnica
	Mantenimento volume
	Aumento intensità / carico
	Aumento forza dei muscoli scheletrici e condizionamento
	Aumento allenamento cardiovascolare
	Diminuzione angolo di superficie

Fase IV Sett. 29-32
	Ritorno all’attività
	Aumento carico e intensità
	Sfida Propriocezione
	Mantenimento volume
	Mantenimento Condizionamento
	Mantenimento Tecnica
	Mantenimento angolo di superficie

(La seguente tabella rappresenta le impostazioni reali del dispositivo durante la riabilitazione del paziente, a partire dalla 5a settimana dopo l’infortunio, basate sul suo progresso individuale e sui livelli di dolore. Si prega di consultare il medico prima di iniziare qualsiasi esercizio o programma di riabilitazione.)

Giorno(i)	Tempo	Velocità	Frequenza	Peso corporeo %	Pendenza
1 - 6	8 min	2.0 miglia/ora	1 x giorno	40%	2 gradi
7 - 13	12 min	2.5 miglia/ora	1 x giorno	45%	2 gradi
14 - 20	15 min	3.0 miglia/ora	1 x giorno	50%	2 gradi
21	10 min	4.0 miglia/ora	1 x giorno	60%	2 gradi
23	15 min	5.0 miglia/ora	1 x giorno	65%	2 gradi
25	20 min	5.0 miglia/ora	1 x giorno	65%	2 gradi
28	25 min	5.0 miglia/ora	1 x giorno	70%	2 gradi
31	25 min	5.5 miglia/ora	1 x giorno	70%	1 grado
34	Intervalli di 2 min X 10 sessioni	5.5 miglia/ora	1 x giorno	70%	1 grado
36	25 min	6.0 miglia/ora	1 x giorno	75%	1 grado
40	30 min	6.0 miglia/ora	1 x giorno	80%	1 grado
46	Intervalli di 2 min X 10 sessioni	6.5 miglia/ora	1 x giorno	80%	1 grado
51	30 min	6.5 miglia/ora	1 x giorno	85%	1 grado
55	Intervalli di 2 min X 10 sessioni	6.5 miglia/ora	1 x giorno	85%	1 grado
60	30 min	7.0 miglia/ora	1 x giorno	85%	1 grado
65	30 min	7.0 miglia/ora	1 x giorno	85-90%	1 grado
70	30 min	7.5 miglia/ora	1 x giorno	85-90%	1 grado
75	30 min	7.5 miglia/ora	1 x giorno	85-90%	1 grado
80	30 min	8.0 miglia/ora	1 x giorno	85-90%	1 grado
85	30 min	8.0 miglia/ora	1 x giorno	85-90%	0 gradi
90	30 min	8.0 miglia/ora	1 x giorno	85-90%	0 gradi
95	30 min	8.0 miglia/ora	1 x giorno	85-90%	0 gradi
100	30 min	8.5 miglia/ora	1 x giorno	85-90%	0 gradi
100 - 119	30 min	8.5 - 9.0 miglia/ora	1 x giorno	85-90%	0 gradi
120 - 140	30 min	8.0 miglia/ora	3 volte alla settimana	85-90%	0 gradi

Risultati

L’atleta ebbe il permesso da parte del medico curante di ritornare allo sport dopo 20 settimane di riabilitazione. L’atleta raggiunse gli obiettivi del piano di riabilitazione, compreso uno specifico piano di recupero della condizione sportiva in vista del ritorno alle competizioni..

Il Treadmill Anti-Gravitazionale Alter-G® fu incluso nel piano di riabilitazione dell’atleta per sviluppare la fiducia nelle forze atletiche, mantenere la forma fisica, gestire l’andatura e aumentare progressivamente l’impatto sull’estremità. L’atleta riprese la piena attività dopo la fine di riabilitazione e continuò ad usare il Treadmill Anti-Gravitazionale Alter-G® come parte del programma di condizionamento e di allenamento sportivo specifico.